急性心肌梗死：一种不容忽视的疾病

   （原标题：急性心肌梗死：一种不容忽视的疾病）
   急性心肌梗死是中老年人较常见的心血管疾病，从相声演员马季、侯耀文到小品演员高秀敏、特型演员古月……一位位我们熟知的名人因心肌梗死离我们而去，心肌梗死再次引起人们的关注，什么是心肌梗死？怎样才能有效预防心肌梗死的发生？记者采访了玉林市第一人民医院心内科主任李平主任医师。
   什么是急性心肌梗死
   李平主任医师介绍，急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。所谓“冠心病”全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其病根在冠状动脉，即冠状动脉发生了粥样硬化，造成冠状动脉狭窄，血流不通畅，引起心肌缺血缺氧，临床上表现为心绞痛。在此基础上如果冠状动脉突然堵塞，就造成心肌没有血液供应，心肌就会因缺血缺氧而坏死，在临床上就称为“急性心肌梗死”。心肌组织在供血突然中断的情况下，很容易发生一种恶性的心律失常——心室颤动，或心脏停跳，如不能得到及时抢救，则病人很快死亡，临床上称为“心源性猝死”。心肌梗死危险因素主要有：遗传因素、高龄、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、紧张状态等。
   心肌梗死有哪些先兆
   李平提示，急性心肌梗死病人约70%有先兆症状，提早发现，对于预防心肌梗死发作，及时抢救意义非凡。这些先兆主要表现为：突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质程度较以往重，使用硝酸甘油不易缓解者；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者；心绞痛发作时出现心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者；心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常。另外，老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗塞先兆症状多在发病前1周出现，少数病人甚至提前数周，约40%的病人发生于梗死前1～2天。有的病人可不止一次。
   心肌梗死如何急救
   李平指出，冠状动脉突然堵塞，即急性心肌梗死发生时，首先表现为胸闷、胸痛，为压榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像压了一块石头一样，但剧烈程度远大于心绞痛，并且呈持续性，病人会有濒临死亡的感觉，并且伴有大汗。但老年患者和糖尿病患者往往表现不典型，可以表现为牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、恶心、呕吐。冠心病的主要发病年龄为男性40岁以后、女性绝经期以后，因此，此年龄的人如果出现上述症状，应考虑急性心肌梗死的可能。当上述症状，尤其是压榨性的胸闷、胸痛出现，怀疑急性心肌梗死时，应马上停止体力性的活动，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如果5分钟内胸痛不能缓解，并且伴有大汗，则更应考虑急性心肌梗死的可能，应马上打120急救电话，紧急送往医院。
   急性心肌梗死后早开通一分钟，就能多挽救一个急性心肌梗死的患者。在最短的时间内让血管开通。所谓“时间就是心肌，时间就是生命”。在急性心肌梗死发作后的4~6小时内患者如果有条件急诊做冠脉造影和支架植入术是最理想的，没有条件的话，至少要就地溶栓。如果发病在6小时以上，错过了溶栓的窗口时间，但仍在12小时内，也要尽快做冠脉造影和支架植入手术。
   如何预防心肌梗死
   李平认为，心肌梗死关键在预防，在日常生活中要注意从细节做起。
   1.饮食宜清淡。忌暴饮暴食，戒烟限酒烟，少吃或不吃刺激性食物，不吃过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。
   2.用力不要过猛。搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。
   3.要关注基础疾病。糖尿病患者和冠心病人平时要遵照医嘱按时服药，控制血糖、血压、血粘度等保持稳定。
   4.养成锻炼身体的好习惯，但要适度。对于经常伏案工作的人来说，要养成按时锻炼身体的好习惯，办公桌前坐两个小时就要起身活动一下，防止身体和精神疲劳。另外，参加适当的体育活动但运动锻炼不要过度。
   5.洗澡水温不要过高。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，对于冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
   6.寒冷天气要注意保暖。在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。